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雷菊芳：要反思“藥占比”
發(fā)布時(shí)間：
2017-03-06 13:35
“民族醫(yī)藥在預(yù)防和治療疾病、緩解疾痛、提升人類(lèi)生存質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用。在健康扶貧工作中，應(yīng)該充分鼓勵(lì)發(fā)揮本地傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的作用和民族醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)?！比珖?guó)政協(xié)委員、西藏奇正藏藥股份有限公司董事長(zhǎng)雷菊芳建議，在全國(guó)廣泛試點(diǎn)，大力支持民族醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)病種在疾病高發(fā)區(qū)設(shè)立傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科診室，配備相應(yīng)的器材，切實(shí)為健康扶貧發(fā)揮作用。
2012年以來(lái)，國(guó)家共安排中央專(zhuān)項(xiàng)投資794億元支持貧困地區(qū)11萬(wàn)個(gè)衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，極大改善了貧困地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)條件，讓患者在家門(mén)口就可以享受到高科技醫(yī)療服務(wù)。但縣級(jí)醫(yī)院治療大病的能力不強(qiáng)，縣域外轉(zhuǎn)診率高，貧困地區(qū)地方病、傳染病防治任務(wù)依然較重，慢病患者逐年增多，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧問(wèn)題還比較突出。
雷菊芳表示，在健康扶貧中發(fā)揮民族醫(yī)特色，有利于減輕病人負(fù)擔(dān)與社保兜底負(fù)擔(dān)。如治療風(fēng)濕病，藏藥浴一年兩個(gè)療程，一個(gè)療程的花費(fèi)大約2000-3000元，年費(fèi)用約6000-7000元，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，這筆費(fèi)用國(guó)家能報(bào)銷(xiāo)85%左右，個(gè)人僅需承擔(dān)約1000元;而在城市大型醫(yī)院治療風(fēng)濕病，一年要進(jìn)行多個(gè)療程，一個(gè)療程的花費(fèi)大約2-3萬(wàn)元，國(guó)家的報(bào)銷(xiāo)比例約為40%-50%，不僅患者負(fù)擔(dān)加重，國(guó)家醫(yī)保負(fù)擔(dān)也增加了。
在健康扶貧中發(fā)揮民族醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，有利于基層對(duì)民族醫(yī)的傳承。通過(guò)師承教育與大量的臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)民族醫(yī)生的傳承與醫(yī)學(xué)成長(zhǎng)。
在健康扶貧中發(fā)揮民族醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，有利于發(fā)揮民族醫(yī)從預(yù)防、治療到康復(fù)的優(yōu)勢(shì)。民族醫(yī)在慢病康復(fù)、身心調(diào)節(jié)、養(yǎng)生保健等方面效果明顯，且不需要長(zhǎng)期住院治療，在減輕社會(huì)和個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)，能使接受治療的人形成良好的生活習(xí)慣，保持療效的持久性、長(zhǎng)效性。
報(bào)道媒體：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)
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3月2日，全國(guó)政協(xié)委員、西藏奇正藏藥股份有限公司董事長(zhǎng)雷菊芳接受本報(bào)記者采訪時(shí)稱(chēng)，在一系列的醫(yī)改措施中，或許到了反思“藥占比”問(wèn)題的時(shí)刻。因?yàn)?，隨之產(chǎn)生的影響時(shí)科室整體的信心不足，這從而會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)服務(wù)水平。
雷菊芳稱(chēng)，2015年5月17日國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，2015年進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，力爭(zhēng)到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右。“藥占比”由此成為當(dāng)下醫(yī)改中的熱門(mén)詞匯，各地衛(wèi)生行政部門(mén)把“藥占比”作為考核醫(yī)院的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
自實(shí)施藥占比指標(biāo)控制以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間交流幾乎必談藥占比。各地在推行藥占比控制方面采取了相當(dāng)嚴(yán)格的措施。但更多的調(diào)查顯示，老百姓看病貴的問(wèn)題仍然未能得到有效解決。相反，藥占比指標(biāo)的弊端正逐步暴露出來(lái)，甚至演化為政策因素加劇治療矛盾。
如一些地方衛(wèi)生行政部門(mén)粗獷執(zhí)行政策，對(duì)綜合醫(yī)院和精神專(zhuān)科醫(yī)院一視同仁。精神疾病的診治主要依靠量表評(píng)估和藥物治療，檢查費(fèi)用少，藥品是精神專(zhuān)科醫(yī)院的主要費(fèi)用構(gòu)成。藥占比考核將促使正在門(mén)診治療的患者換用價(jià)廉、低效、不良反應(yīng)大的藥品，甚至面臨患者治療中斷的風(fēng)險(xiǎn)。
還有些醫(yī)院為了不斷降低藥占比，一方面采取各種辦法增加醫(yī)療等非藥品收入，另一方面，在藥品采購(gòu)、藥品公示、藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控、抗菌藥物分級(jí)管理等環(huán)節(jié)制訂了一系列相應(yīng)管理制度，采取了綜合管理措施，同臨床各科室負(fù)責(zé)人簽訂了責(zé)任狀，確保對(duì)藥占比的綜合管控。實(shí)行藥占比控制考核，醫(yī)院規(guī)定各科室的具體藥占比指標(biāo)，如外科系統(tǒng)定為40%，內(nèi)科45%，而腫瘤內(nèi)科、感染科等以藥物治療為主的科室為50%。對(duì)臨床各科的用藥比例核定基數(shù)按月考核，并將藥占比與績(jī)效分配掛鉤。對(duì)于超過(guò)藥占比基數(shù)的科室，按超過(guò)水平加倍扣績(jī)效獎(jiǎng)，藥占比每超1%，扣除科室績(jī)效獎(jiǎng)2%;同時(shí)，對(duì)未按醫(yī)保用藥規(guī)定的醫(yī)師，藥占比超標(biāo)而造成醫(yī)院被罰現(xiàn)象，直接從當(dāng)事人績(jī)效獎(jiǎng)中等額扣除。
雷菊芳認(rèn)為，不強(qiáng)化對(duì)診療合理性的評(píng)估，不改良醫(yī)保付費(fèi)方式，只是機(jī)械地考核藥占比將給患者造成負(fù)效用，也讓醫(yī)務(wù)工作者陷入兩難的境地。藥占比只能作為眾多考核指標(biāo)之一，絕對(duì)不能強(qiáng)行要求。病情不一樣、科室不一樣、病種不一樣，藥占比怎能一樣?簡(jiǎn)單的邏輯分析就是，想要藥占比降低，要么減少分子，要么擴(kuò)大分母。減小分子，那么不該開(kāi)的不開(kāi)了，是對(duì)的，但還可以選擇性開(kāi)藥，即使是臨床必須的高價(jià)值的藥也不能開(kāi)了;擴(kuò)大分母，加大檢測(cè)、檢查費(fèi)，同一個(gè)城市三甲醫(yī)院的CT、核磁共振的結(jié)果互相不認(rèn)，原因與這些政策有關(guān)。
因此，或許藥占比管制并不能從根本上解決醫(yī)療供給誘導(dǎo)需求和醫(yī)療費(fèi)用控制的問(wèn)題。反而使醫(yī)院陷入扭曲，患者福利越“管”可能越低的窘境。不僅不值得提倡，反而應(yīng)該深入反思和調(diào)整。
雷菊芳建議，藥占比是對(duì)醫(yī)院的宏觀要求，建議衛(wèi)生部門(mén)出臺(tái)政策，針對(duì)不同疾病特點(diǎn)區(qū)別對(duì)待。探索將一些特殊疾病，如精神病，以及高血壓、糖尿病等慢性病用藥不納入藥占比考核。同時(shí)，建議變控制“藥占比”為“處方點(diǎn)評(píng)制度”。如建立省級(jí)平臺(tái)的處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制，成立專(zhuān)家隊(duì)伍，把所有公立醫(yī)院處方編號(hào)上傳，隨機(jī)抽查點(diǎn)評(píng)。這樣對(duì)那些大處方、重復(fù)處方、輔助藥濫用等現(xiàn)象，會(huì)有一種無(wú)形的威懾力，為處方的合理化提供了保障。
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